2025年以来，北关区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，深入贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项任务，紧密围绕医疗保障工作实际，扎实推进法治建设，为医保事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将法治政府建设工作开展情况报告如下：
一、加强主体责任落实
局主要负责人为法治政府建设第一责任人，切实履行法治政府建设第一责任人职责，将法治政府建设纳入全局重要议事日程，将业务工作同部署、同推进、同督促，及时解决法治建设中的重大问题。严格执行重大行政决策法定程序，落实法律顾问制度，统筹推进医保领域执法、普法等工作，推动医保工作法治化、规范化，保障医保制度公平可持续运行，确保各项任务落到实处。
二、工作开展情况
（一）强化法治建设组织领导
1.加强理论学习，强化法治意识。局党组高度重视法治理论学习，将习近平法治思想、党的二十大和二十届历次全会关于法治建设的重要论述作为重点学习内容，不断增强法治意识和依法行政能力。通过组织全体干部深入学习，深刻领会其核心要义，不断增强法治意识和依法行政能力。
2. 加强法治队伍建设。一是积极组织干部参加各类法治培训，提升干部法治素养和业务能力。制定了行政执法人员培训计划，安排专人负责，计划完成公共法律知识37学时+专业法律知识培训合计不少于60课时的学习，确保培训取得实效；按照区司法局工作安排，参加《学习贯彻习近平法治思想，强化行政执法能力建设专题培训班》网络培训；参加《关于开展2025年度安阳市行政执法人员公共法律知识网络课程培训的通知》培训等。二是以比代练，积极参加区司法局组织的练兵比赛。如：行政指导案件评比等。三是以考代训，积极参加区司法局组织的法治建设、行政执法比武“月月考”活动考试和公共法律知识考试，增强执法人员公共法律知识。
3.执法证管理。我局注重加强执法证管理工作。开展了执法证到期换证和新证申请工作，目前，我局现有监督证2人，执法证17人。全体执法人员均已申请领取电子行政执法证。
（二）完善医保执法制度
根据《河南省河南省医疗保障重大行政执法决定法制审核办法》《河南省医疗保障重大行政执法决定集体讨论办法》的通知，结合我局工作实际，修订完善了《安阳市北关区医疗保障局行政执法“三项制度”》，进一步规范了区医疗保障局行政执法程序和执法行为，促使行政执法更加严格、公正、高效、文明，执法水平和执法队伍形象有明显提升。
（三）规范医保行政执法
1. 严格落实行政执法“三项制度”。全面推行行政执法公示制度，通过局官网、政务服务大厅等渠道，及时公示行政执法主体、依据、程序、结果等信息，接受社会监督。严格执行执法全过程记录制度，对行政执法活动进行全过程记录，确保执法过程可追溯。认真落实重大执法决定法制审核制度，对重大执法决定进行严格、备案，确保执法决定合法适当。2025年，共办理行政执法案件16件，移交相关行政部门问题线索15次,重大行政处罚决定备案2件。
2. 加强行政执法监督。一是严格执行上级行政执法监督机制，加强对行政执法行为的日常监督和专项检查。结合区司法局组织行政执法案卷评查反馈意见，我局对发现的问题及时整改完善，以此不断提高行政执法水平。今年共参加行政执法案卷评查2次，评查案卷4件，发现并整改问题22个，重大案件报备2个，发现并整改问题2个。二是接受人大的监督。9月份，市人大常委会在区人大、区司法局莅临我局调研涉企行政执法情况。三是畅通投诉举报渠道，认真受理群众投诉举报，对发现的违法违规执法行为，严肃追究相关人员责任。四是进一步完善北关区医疗保障局政务公开清单目录，依据清单目录公开，主动接受社会的监督。
3. 规范行政执法。在行政执法过程中，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》等规定进行处罚，避免了执法不公、随意执法等问题的发生。
（四）依法化解医保矛盾纠纷
1.妥善处理行政复议和行政诉讼案件。建立了行政复议和行政诉讼案件处理机制，明确了责任分工和办理流程。在案件处理过程中，积极与当事人沟通协调，认真听取意见，依法依规作出处理决定。今年共办理行政复议案件0件，行政诉讼案件0件。
2.加强信访工作。认真落实信访工作责任制，畅通信访渠道，及时受理群众来信来访。安排专人负责，对群众反映的问题进行跟踪督办，确保件件有回音、事事有着落。今年共受理群众信访件61件，其中12345热线58件。办结率达到100%，有效化解了社会矛盾，维护了社会稳定。
（五）加强医保法治宣传教育
1.开展打击欺诈骗保宣传活动。结合医保工作实际，印制政策宣传资料32000份，组织业务骨干到社区（村）、两定医药机构等场所深入开展法治宣传教育活动，将医保政策法规宣传融入到日常工作中。
2. 创新法治宣传方式。充分利用新媒体平台，开展形式多样的法治宣传活动。通过局官网、微信公众号等平台，及时发布医保政策法规解读、典型案例等信息，提高群众的知晓率和关注度。制作了医保法治宣传动漫、短视频等，以群众喜闻乐见的形式进行宣传，增强了法治宣传的吸引力和感染力。
3.加强对定点医药机构和参保人员的法治宣传教育。组织开展对定点医药机构和参保人员的法治培训，增强其法治意识和遵规守法的自觉性。通过举办培训班、观看欺诈骗保典型案例、发放宣传资料、签订承诺书等方式，进一步加强对定点医药机构的监管，规范其服务行为。同时，加强对参保人员的政策宣传和警示教育，引导其依法依规享受医保待遇。今年共举办定点医药机构法治培训班2期，培训人员300余人次。
三、存在的问题
（一）行政执法效能有待进一步提高
医保基金监管点多面广，行政执法力量相对薄弱，执法人员业务能力和综合素质有待进一步提升。部分执法人员对医保法律法规和政策理解不够深入，在执法过程中存在证据收集不充分、执法程序不规范等问题，影响了行政执法效能。
（二）法治宣传教育效果有待进一步增强
医保政策法规专业性较强，在法治宣传教育过程中，存在宣传方式不够灵活、针对性不够强等问题，导致部分群众对医保政策法规理解不深、知晓率不高。同时，法治宣传教育的覆盖面还不够广，一些特殊人群的宣传工作还存在薄弱环节。
（三）医保法治建设与业务工作融合还不够紧密
在实际工作中，部分干部和从业人员对医保法治建设的重要性认识不足，存在重业务轻法治的现象，法治建设与业务工作结合不够紧密，没有真正做到将法治思维和法治方式贯穿于医保工作的全过程。
四、下步工作
在以后的工作中，我局将持续完善医保法治体系，密切关注国家医保立法动态，积极配合上级部门做好相关工作，结合本地实际落实好政策动态调整工作，确保医保工作有法可依、有章可循。同时，我局将加强对医保政策法规的评估和清理，及时发现和解决存在的问题，不断提高医保政策法规的质量。
2026年1月21日